ما هو دواء ميتفورمين؟
الميتفورمين هو دواء ينتمي إلى فئة العقاقير المعروفة باسم “البيغوانيدات”، وهو يستخدم بشكل رئيسي في علاج مرض السكري من النوع الثاني. يستخدم الميتفورمين عادةً كعلاج فردي أو مع أدوية أخرى بجانب اتباع برنامج غذائي صحي و برنامج رياضي مناسب.
بالإضافة إلى معالجة السكري، يستخدم الميتفورمين أحيانًا في علاج حالات أخرى مثل سكري الحمل، ومشكلات زيادة الوزن الناتجة عن الأدوية المضادة للاكتئاب، بالإضافة إلى متلازمة تكيس المبايض.
كيف يعمل الميتفورمين؟
يعمل الميتفورمين عن طريق:
- تحسين استجابة الجسم للأنسولين و زيادة حساسية الخلايا له
- خفض مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق تقليل امتصاص الجلوكوز من الأمعاء، تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد
ما هي الأسماء التجارية للميتفورمين؟
- سيدوفاج Cidophage
- جلوكوفاج Glucophage
- فورميت Formet
- ميتفور Metfor
- جلوكار Glucare
- أومفورمين Omformin
ما هي الأشكال الدوائية للميتفورمين، و كيف يتم استخدامه؟
يتم استخدام الميتفورمين وفقاً لتوصيات الطبيب، و يتوفربعدة أشكال دوائية، منها:
- المستحضرات الفورية (أقراص أو محلول فموي): يتم تناولها مرتين يوميًا مع الوجبات
- المستحضرات الممتدة (أقراص أو محلول فموي): يتم تناولها مرة واحدة يوميًا مع وجبة المساء ومع كوب كامل من الماء
غالبًا ما يتم زيادة الجرعات اليومية للميتفورمين أسبوعيًا بمقدار 500 أو 850 ملغ لتقليل مخاطر الآثار الجانبية لدى المرضى الذين يتناولون الدواء.
ما هي الجرعات الموصى بها لعلاج السكري من النوع 2 لدى البالغين؟
- بالنسبة للمستحضرات الفورية: يُوصى بالبدء بجرعة ابتدائية من 500 ملغ مرة أو مرتين يوميًا، أو 850 ملغ مرة واحدة يوميًا. غالبًا ما يتم زيادة الجرعة اليومية للميتفورمين كل أسبوع تدريجياً بمقدار 500 أو 850 ملغ لتقليل أي آثار جانبية على الجهاز الهضمي
- بالنسبة للمستحضرات الممتدة: يُوصى بالبدء بجرعة ابتدائية من 500 ملغ أو 1000 ملغ مرة واحدة يوميًا. غالبًا ما يتم زيادة الجرعة اليومية للميتفورمين كل أسبوع بزيادة تدريجية قدرها 500 ملغ لمدة تصل إلى 6 أسابيع دون أن تتجاوز الجرعة القصوى الموصى بها والتي تبلغ 2000 ملغ يوميًا
ماذا يحدث إذا نسي المريض جرعة من دواء ميتفورمين؟
إذا نسي المريض جرعة، فيجب عليه أخذها فور تذكرها مع تناول الطعام. إذا كان الوقت قريبًا من الجرعة التالية، فيمكن أن يتخطى هذه الجرعة التي نسيها و يستمر بأخذ الجرعة التالية في الوقت المعتاد.
و يجب على المريض ألا يضاعف الجرعة لتعويض الجرعة المفقودة؛ حيث قد يزيد هذا من خطر حدوث آثار جانبية.
ما هو الوقت اللازم ليبدأ تأثير الميتفورمين؟
عادةً ما يبدأ الميتفورمين في خفض مستويات الجلوكوز في الدم في الأسبوع الأول من العلاج، ولكن قد يستغرق من شهرين إلى ثلاثة أشهر لرؤية تأثيره الكامل. إذا استمرت مستويات السكر في الدم في الارتفاع، فقد لا يكون الميتفورمين فعالاً في هذه الحالة، وقد يقترح الأطباء تغيير خطة العلاج.
ما هي الحالات التي تحتاج إلى تعديلات في جرعة الميتفورمين؟
–حالات الاعتلال الكلوي: حيث تعتمد تعديلات جرعة الميتفورمين على تقييم دوري لوظائف الكلى للمرضى:
• لا يتطلب تعديل الجرعة عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر (Estimated Glomerular Filtration Rate or eGFR)، و هواختبار يستخدم لقياس وظيفة الكلى، أعلى من 60 مل/دقيقة/مساحة سطح جسم. و ينبغي على الأطباء مراقبة وظائف الكلى لمرضاهم سنويًا.
• لا يتطلب تعديل الجرعة عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر أكبر من 45 و أقل من 60 مل/دقيقة /مساحة سطح جسم. و ينبغي على الأطباء مراقبة وظائف الكلى لمرضاهم كل 3 إلى 6 أشهر.
• لا يُوصى ببدء العلاج للمرضى الذين يتراوح معدل الترشيح الكبيبي المقدر بين 30 و 45 مل/دقيقة /مساحة سطح جسم وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة. ومع ذلك، يقترح بعض الباحثين جرعة يومية تبلغ 500 ملغ من الميتفورمين مع وجبة المساء.
• يعد علاج الميتفورمين ممنوعًا عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر أقل من 30 مل/دقيقة /مساحة سطح جسم.
–حالات اعتلال الكبد: توصي الشركات المصنعة بتجنب استخدام الميتفورمين لدى مرضى اعتلال الكبد بسبب خطر حدوث الحماض اللاكتيكي (Lactic Acidosis)، (حيث يحدث انخفاضاً في درجة حموضة الدم بسبب تراكم حمض اللاكتيك في الدم، مما قد يؤدي إلى ظهور علامات وأعراض غير محددة مثل التعب، وآلام العضلات، وآلام البطن، وصعوبة التنفس، و زيادة النعاس).
–حالات الحمل: تم إدراج الميتفورمين في السابق من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ضمن فئة الأمان B (وتتضمن هذه الفئة أدوية لم تظهر أي ضرر محتمل على الجنين من الدراسات على الحيوانات، ولكن لم يتم التأكد من سلامتها على البشر، لعدم توفر دراسات كافية). وفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، يظل الإنسولين الخيار المفضل لعلاج سكري الحمل. ولكن يمكن اعتبار الميتفورمين بديلاً في حالات عدم انتظام تناول الإنسولين أو وجود تحديات تقنية في تناوله.
–حالات الرضاعة: على الرغم من أن الميتفورمين ينتقل إلى حليب الأم، إلا أن التغذية بالرضاعة تعد مقبولة طالما أن الجرعة النسبية للرضيع أقل من 10 ملغ/كغ/يوم.
–المرضى الأطفال: لا يُوصى باستخدام الميتفورمين للأطفال دون سن العاشرة.
–المرضى كبار السن: يُوصى بالبدء بجرعة ابتدائية أقل من المعتاد للأفراد كبار السن احترازيًا. يمكن أن يُظهر هؤلاء المرضى ضعفًا في وظائف الكلى، مما يجعل من الأساسي ضرورة تعديل الجرعة بناءً على تقييم شامل لصحة الكلى.
ما هي الآثار الجانبية للميتفورمين؟
يُعتبر الميتفورمين دواء آمنًا بنسبة كبيرة، و تعد الآثار الجانبية الهضمية هي الأكثر شيوعاً نسبيًا:
- الإسهال (53%)
- الغثيان/القيء (25%)
- نقص مستوى فيتامين ب12 في الدم (7%)
- آلام في البطن (1-5%)
- الإمساك (1-5%)
- صعوبة في الهضم/حرقة في المعدة (1-5%)
- الانتفاخ (1-5%)
- الدوار (1-5%)
- الصداع (1-5%)
- التهاب الجهاز التنفسي العلوي (1-5%)
- الحماض اللاكتيكي، والذي نادراً ما يحدث ولكن يمكن أن يكون خطيرًا
ما هي التداخلات الدوائية للميتفورمين؟
-يمكن أن تزيد بعض التفاعلات الدوائية من خطر الحماض اللاكتيكي، و تشمل بعض الأدوية التالية:
- بوبروبيون Bupropion
- مثبطات الأنهيدراز الكربونية Carbonic anhydrase inhibitors
- سيفاليكسين Cephalexin
- سيميتيدين Cimetidine
- دولوتيجرافيرDolutegravir
- الإيثانول Ethanol
- غليكوبيرولات Glycopyrrolate
- عوامل التباين اليودية Iodinated contrast agents
- لاموتريجين Lamotrigine
- رانولازين Ranolazine
- توبيرامات Topiramate
– يمكن أن تعزز تفاعلات الأدوية الأخرى من انخفاض السكر في الدم (مما يسبب الدوار، وتسارع ضربات القلب)، تشمل هذه الأدوية :
- الأندروجينات Androgens
- حمض الألفا ليبويكAlpha-lipoic acid
- الساليسيلات Salicylates
- مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية Selective serotonin reuptake inhibitors
- الكينولونات Quinolones
- البروثيوناميد Prothionamide
- بيغفيزومانت Pegvisomant
من الضروري أن يقوم المريض دائمًا بإبقاء قائمة بجميع الأدوية التي يستخدمها (بما في ذلك الأدوية الموصوفة و غير الموصوفة و المكملات الغذائية والمنتجات العشبية) ومشاركتها مع الطبيب والصيدلي، كما يتوجب على المريض عدم إيقاف أو تغيير جرعة أي أدوية دون موافقة الطبيب المختص.
ما هي موانع استخدام الميتفورمين؟
- الفشل الكلوي الحاد: عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل/الدقيقة/1.73 متر مربع
- الأدوية التي قد تؤثر سلبًا على الكلى أثناء تناول الميتفورمين
- في حال إجراء أي عملية جراحية يجب إيقاف الميتفورمين، ثم استئناف استخدامه بعد العملية عندما يعود معدل الترشيح الكبيبي للمريض إلى الوضع الطبيعي
- وجود حساسية تجاه الميتفورمين
- الحماض الأيضي (Metabolic Acidosis) الحاد أو المزمن، حيث يحدث زيادة في حموضة الدم بسبب اضطرابات في عمليات الأيض داخل الجسم
- فشل القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure)
- الحقن بعوامل التباين اليودية، و هي مواد تُستخدم في الفحص بالتصوير بالأشعة السينية والمقطعية لتحسين رؤية الأنسجة والأعضاء في الجسم
- مشاكل الكبد
ما الذي يجب مراقبته دورياً مع استخدام الميتفورمين؟
- مستوى الجلوكوز في الدم عند الصيام وبعد الوجبات الغذائية
- مستويات الجلوكوز المرتبط بالهيموغلوبين (HbA1c) كل 3 إلى 6 أشهر
- وظيفة الكلى من خلال تقدير معدل الترشيح الكبيبي بشكل أولي ودوري
- مستوى فيتامين B12 خاصة في حالات الأنيميا، أو اعتلال الأعصاب الطرفية
كيف يتم تخزين الميتفورمين؟
- يُحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الضوء والرطوبة
- لا يخزن في الحمام
- يجب أن يبقى بعيداً عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة
متى يجب الاتصال بالطبيب؟
- إذا شعرت بتعب شديد، وصعوبة في التنفس، وإحساس بالبرودة وضربات قلب بطيئة
- إذا تحول بياض العينين إلى اللون الأصفر، أو تحولت بشرتك إلى اللون الأصفر، فقد يكون هذا علامة على مشاكل في الكبد
